Желтуха – это не отдельная болезнь, а комплекс некоторых симптомов, которые отражают наличие патологического процесса, происходящего в печени, желчном пузыре или желчевыделительных путях. Помимо желтухи, существуют и иные болезни, проявляющиеся изменением оттенка слизистой и кожных покровов (иногда цвет кожи может быть зеленоватым, в других случаях – насыщенно желтым).

Причиной появления неонатальной желтухи считается нарушение процессов выработки либо продвижения желчи, следствием чего является превышение допустимого уровня билирубина. Пигмент является непосредственным продуктом распада гемоглобина, который в случае отсутствия патологии должен связаться с глюкуроновой кислотой, вырабатываемой печенью, затем выводиться из организма естественным путем (вместе с желчью).

Окрашивание кожи недоношенных младенцев и младенцев, рожденных в срок, в желтый цвет является следствием гипербилирубинемии (показатель достигает 85 мкмоль/л и у первой категории грудничков и 120 мкмоль/л у второй категории). Первоначальное изменение цвета отмечается у склер глаз, потом меняется оттенок кожных покровов головы и далее всего туловища.

Возникновение неонатальной желтухи – далеко не редкость. Она случается примерно в 65-80% случаев, причем более половины из них не являются патологическим процессом, а признаются нормой. В случае, если все же состояние начинает выходить за рамки нормы, длительное состояние гипербилирубинемии может привести к нарушению центральной нервной системы (токсическому поражению мозга).

Причины развития желтухи у новорожденных

Данное состояние можно классифицировать на две группы: 

1) Физиологическое. Изменение цвета кожных покровов является следствием недостаточности ферментов печени. Выделение значительного количества билирубина происходит за счет разрушения фетального гемоглобина. Из-за этого билирубин способен попасть в кровоток, что ведет за собой изменение цвета кожи.

Сроки развития данного состояния: начало – примерно к 4 дню после родов, средняя продолжительность – до 14 дней. Неонатальная желтуха никак на здоровье новорожденного не влияет, жизненно важные процессы не нарушаются. Уровень билирубина поднимается до отметки в 200 мкмоль/л.

2) Патологическое. Данное состояние однозначно является признаком того, что в работе некоторых систем организма произошел серьезный сбой, требующий неотложной медицинской помощи. Причинами возникновения неонатальной желтухи могут быть:

• нарушение естественного оттока желчи. Он может быть нарушен вследствие наличия таких болезней, как муковисцидоз, злокачественного новообразования или кисты, сдавления билиарных путей.
• развитие гемолитической болезни. Оно может быть связано с обширным нарушением строения оболочки красных кровяных телец, наличием конфликта между резус-факторами или группами крови матери и новорожденного.
• нарушения в процессе связывания билирубина. Данное нарушение может быть следствием недостатка ферментов в печени. Помимо этого, возможно наличие гипотиреоза и иных дисфункций эндокринной системы, которые можно считать врожденными. Приобретенные же нарушения могут возникнуть из-за получения слишком большого количества гормонов через материнское молоко, либо из-за проникновения возбудителей различных токсических гепатитов и прочих инфекций (цитомегаловируса, токсоплазмоза).

Симптомы неонатальной желтухи

Симптоматика патологического состояния имеет прямую зависимость от множества факторов. Одним из наиболее частых являются особенности течения транзиторной формы, которая способна возникнуть вследствие низкой выработки печеночных ферментов. Данные ферменты играют важную роль: они естественным образом выводят из организма продукт разрушения красных кровяных телец – билирубин.

Поскольку скорость выведения билирубина падает, он начинает в значительных количествах копиться в коже. Сначала процесс изменения оттенков кожи практически незаметен, однако уже к пятому дню возможно максимальное окрашивание кожи в желтушный цвет. Несмотря на это, все органы полностью сохраняют свои функции, а испражнения не меняют цвет.

Как правило, окрашивание кожных покровов новорожденного происходит на уровне головы, плечевого пояса, грудной клетки и живота. Увидеть изменение цвета кожи можно только при осмотре младенца при естественном свете, поскольку искусственный свет может несколько искажать цветовосприятие. Если гипербилирубинемия становится более явной, то младенец становится менее активным, часто спит, мало кушает.

Если ребенок родился раньше срока, то желтуха может развиться уже в первый день и сохраняться на протяжении до 21 дня. В данном случае может потребовать продолжение лечения на дому. Удобным станет решение взять на прокат фотолампу.

Систематический высокий уровень билирубина способен спровоцировать развитие ядерной желтухи, способной поразить центральную нервную систему, вызвать кому и судороги. 

Рассмотрим симптомы патологической желтухи:

• постоянное повышение уровня билирубина в крови у младенца, которое характеризуется как обтурационная желтуха. Чем сильнее сужены билиарные пути, что относится к частичной или полной обструкции, тем выше будет уровень билирубина. Основной способ лечения состояния – хирургическое вмешательство с целью удаления препятствия и восстановления пропускной способности протоков.
• наследственный дефицит ферментов. Одним из таких состояний является болезнь Жильбера, при которой происходит увеличение селезенки и развивается анемия. Лабораторные анализы отмечают легкую степень гипербилирубинемии. Помимо данного заболевания, возможно наличие иной патологии – синдрома Криглера-Найяра (первого типа). В таком случае желтуха развивается уже в первый день после рождения, причем уровень билирубина может превышать 450 мкмоль/л. Достижение такого показателя явно сигнализирует о том, что развилась ядерная желтуха. В случае если уровень билирубин не превышает 250 мкмоль/л, то развитие патологии признается более благоприятным.
• если ребенок с питанием получает повышенное количество гормонов, в частности, эстрогена, то его кожные покровы так же могут изменить оттенок. Такая желтуха может длиться в течение 2-4 месяцев. Причиной развития состояния является недоедание новорожденного, из-за чего билирубин всасывается в кровь из кишечника.
• нарушения развития эндокринной системы. Утилизация билирубина может быть нарушена, если печень вырабатывает определенные ферменты в недостаточных для полноценного развития количествах, такая цепь реакций может последовать из-за малого количества тиреоидных гормонов. Развитие состояния приходится на 3 сутки после рождения и может сохраняться до 6 месяцев. Помимо этого, могут проявиться такие симптомы, как запоры, низкое давление, слабость, отеки, снижение частоты сердечных сокращений. Помимо этого, если у матери диагностируется сахарный диабет, то у ребенка может возникнуть гипогликемия.
• состояние после асфиксии, в результате которой резко повышается уровень билирубина, проявляется ядерная желтуха.

Неонатальная желтуха – норма или патология, требующая медицинского вмешательства?

Как уже было отмечено выше, желтуха может быть нормой, но только в том случае, если она относится к физиологической форме. Если проявление желтухи спровоцировано развитием того или иного заболевания новорожденного, то необходима срочная медицинская помощь.

Стоит помнить, что развитие желтухи может случиться уже после того, как роженица и новорожденный будут выписаны из медучреждения. В таком случае нельзя принимать самостоятельных мер, нужно срочно показать ребенка неонатологу.