Физиологическая желтуха – патологическое состояние, вызванное высоким содержанием билирубина в крови, что оказывает влияние на цвет слизистых и кожных покровов. Уровень заболеваемости достаточно высок: развивается более чем у 50% младенцев, рожденных в надлежащие сроки, и более чем у 75% тех младенцев, кто родился раньше срока. Вследствие наличия какого-либо заболевания или аномалии развития у новорожденных может развиваться патологическая форма желтухи, что напрямую касается серьезных поражений желчевыводящих путей и печени. 

У желтизны кожных покровов младенца (которая именуется как физиологическая иктеричность) есть основная причина – прогрессирующий процесс разрушения фетального гемоглобина. Данное состояние может развиваться даже с первых дней жизни новорожденного. Во время внутриутробного развития плода в его крови имеется значительное количество необходимых для получения кислорода красных кровяных телец. После рождения эритроциты начинают активно разрушаться, что приводит к стимулированию повышения уровня билирубина. Именно за счет него кожные покровы приобретают желтоватый оттенок. 

Как таковых ярко выраженных симптомов неонатальной желтухи не наблюдается. Начало ее течения приходится на второй день жизни, окончание – примерно через 14 дней. Несмотря на то, что состояние проходит относительно легко, необходимо жестко контролировать уровень билирубина в крови, чтобы не пропустить начало серьезного патологического процесса, способного привести к поражению центральной нервной системы. Если наступает ядерная форма желтухи, то младенец начинает кричать, запрокидывает голову, его сознание находится в угнетенном состоянии, начинаются сильные судороги.

Неонатолог должен установить пожелтения кожных покровов и своевременно выбрать способ лечения патологического состояния. В качестве одного из передовых средств выступает эффективная физиотерапевтическая процедура - фототерапия. Процесс ее проведения основан на применение УФ-лучей длиной до 500 нм. Принцип действия метода: воздействие ультрафиолетовых лучей позволяет трансформировать билирубин и вывести его из организма, что является достаточно безопасным способом.

Метод лечения подбирает только квалифицированный специалист – врач, который обладает определенными профессиональными навыками для точного определения мощности света и срока облучения. В процессе применения данного метода необходимо проводить лабораторные исследования и отслеживать показатели билирубина. Если отслеживать все показатели, то можно своевременно скорректировать терапию в случае появления такой необходимости.

Фототерапия представляет собой возможность направляемых УФ-лучей трансформировать непрямую форму билирубина в иную, водорастворимую, которая способна в течение 12 часов выводиться из организма естественным и абсолютно безопасным путем. Она проводиться как в стационаре, так и на дому. Во втором случае, вы можете взять в аренду фотолампу в нашем салоне проката.

Показания к назначению и проведению светотерапии

Данная процедура рекомендована новорожденным в следующих случаях:

1. Развитие гемолитической болезни в случае, если имеется конфликт резус-фактора крови, а также обнаружена несовместимость ее групп.
2. В случае, если имеется риск развития гипербилирубинемии, который обнаружен во время течения беременности, 
3. Повышение уровня билирубина в крови (если ребенок доношенный, то более 5 мкмоль/л/ч, если ребенок родился раньше срока, то свыше 4 мкмоль/л/ч).
4. Обнаружение незрелости ферментативной системы печени новорожденного, которую требуется отслеживать и корректировать.
5. Подготовка перед проведением хирургической операции либо гемотрансфузии.
6. Обнаружение объемных гематом.
7. Наличие высокого риска развития анемии.

Если назначается светолечение, то перед его применением должен быть учтен вес новорожденного, а также показатели гипербилирубинемии. Помимо этого, фототерапия назначается в следующих случаях:

1) уровень пигмента свыше 140 мкмоль/л при весе младенца ниже 1,5 кг,

2) уровень пигмента доходит до 200 мкмоль/л при весе до 2 кг,

3) уровень пигмента до 240 мкмоль/л при весе не более 2,5 кг,

4) уровень пигмента до 300 мкмоль/л при весе, превышающем 2,5 кг.

Во время назначения и применения терапии нужно принять во внимание риск возникновения поражения центральной нервной системы (энцефалопатии). Необходимо учитывать следующие показатели:

• оценка по Апгар на пятой минуте, выраженная в баллах, отражающих состояние новорожденного. В случае, если оценка равняется 4 баллам, то риск развития энцефалопатии присутствует.
• наличие ректальной гипотермии, уровень которой не превышает 35 градусов.
• заниженные показатели белка в крови (гипоальбуминемия) – уровень не достигает 25 г/л,
• определено наличие анемии,
• ухудшение состояния новорожденного из-за роста показателя билирубина,
• парциальное давление кислорода грудничка не превышает 40.

Противопоказания к назначению и применению фототерапии

Применение светотерапии имеет определенные противопоказания. Метод не используется для лечения грудничков в следующих случаях:

• наличие у младенца печеночной недостаточности.
• развитие обтурационной желтухи (механической). Причиной данного патологического состояния является нарушение желчеоттока по билиарным путям. Данное состояние может стать следствием аномалии развития выделительного тракта, сдавлением из-за наличия онкологических образований либо при обструкции путей конкрементами. 
• повышенные показатели связанной формы билирубина.

Принятие решение о допустимости или запрете применения светотерапии неонатологом должно быть основано на проведении предварительного инструментального и лабораторных исследований младенца.

Как проводится светотерапия

Для того, чтобы данная процедура принесла положительный эффект, требуется неукоснительное соблюдение определенных правил. Сначала необходимо снять с новорожденного все предметы одежды. Глаза ребенка подлежат специальной защите (если это предполагает фотолампа) – они должны быть надежно закрыты очками, не пропускающими ультрафиолетовые лучи. В зоны половых органов размещаются специальные защитные материалы (памперс либо ткань повышенной плотности).

Ультрафиолетовая лампа размещается на расстоянии 50 сантиметров от грудничка. Если к УФ-лампе добавить источник дневного света, то эффективность процедуры кратно увеличится.

Срок нахождения младенца под лампой определяется врачом на основании ранее проведенных исследований и текущих показателей жизнедеятельности. В общей сложности курс длится около 4 суток, терапия может составлять от 12 до 24 часов в сутки (допускается перерыв на срок не более 4 часов).

Каждый час положение младенца нужно изменять, поворачивать его на спину, бока, живот. 

В процессе проведения процедуры строго необходимо раз в 2 часа измерять температуру тела грудничка, чтобы исключить его возможный перегрев.

Обязательно необходимо помнить о своевременном кормлении новорожденного (до 12 раз в сутки), поскольку молоко провоцирует ускорение вывода билирубина из организма. Таким образом, снижается общий уровень интоксикации. Должен присутствовать подъем уровня суточного объема жидкости (до 20 %). Если нет возможности кормления младенца грудью, то необходимо его кормить при помощи детской бутылочки или с ложечки.

Систематический контроль уровня билирубина (каждые 6 часов) позволит устранить высокий риск развития поражения центральной нервной системы. Если вы решили взять лампу на прокат для проведения процедур дома, стоит заранее проконсультироваться с врачом.

Длительность светотерапии

При проведении данной процедуры необходимо помнить о том, что одним из тяжелых побочных эффектов является ожог кожных покровов. Во избежание его появления нужно немедленно приостановить либо полностью прекратить воздействие УФ-лучей в случаях:

• снижения общего уровня билирубина, причем его непрямая фракция не претерпевает никаких изменений,
• чрезмерное перегревание новорожденного,
• образование покраснения кожных покровов.

Более тяжелые побочные эффекты включают в себя перегрев и обезвоживание, появление диареи, аллергии, пересушивание кожи в виде ее шелушения, чрезмерную сонливость. Как правило, данные симптомы способны пройти без применения лекарственных препаратов. Срок проведения светотерапии будет зависеть и от эффективности оборудования, а также степени развития желтухи.

Дополнительные способы терапии

Таким методом являются «солнечные ванны». В случае если здоровью малыша ничего не угрожает, восстановление его здоровья может проводиться амбулаторно. К примеру, дома можно «гулять» с малышом на подоконнике, где он будет получать необходимое количество УФ-лучей, способствующих трансформации и выведению билирубина из организма.

Стоит помнить, что нахождение младенца под влиянием активных солнечных лучей в период 11.00-16.00 крайне не рекомендуется.

Сами по себе частые прогулки на свежем воздухе вполне допускаются, поскольку иммунитет младенца будет укрепляться, а самочувствие улучшаться.